1. Tìm hiểu chung về viêm quanh răng
Viêm quanh răng là hiện tượng chân răng bị tổn thương do có sự trú ngụ của vi khuẩn đã tiêu diệt mô liên kết bám dính vào bề mặt chân răng và phá hủy các xương ở răng gần kề. Quá trình phát triển của bệnh lý là di chuyển từ phía chóp của bám dính biểu mô được kết nối dọc bề mặt chân răng, sau đó là hình thành biểu mô lót túi lợi bằng cách làm dày lớp lót biểu mô.
Viêm quanh răng được hình thành từ túi lợi trên xương hàm. Đây là hậu quả tiêu xương ngang và tiêu xương dọc, xảy ra khi phía chóp của túi lợi nằm về phía thân răng hoặc về phía chóp răng so với mào xương ổ răng.
2. Phương pháp phẫu thuật lật vạt
2.1 Phân loại và mục tiêu của phẫu thuật lật vạt
Phẫu thuật lật vạt là một trong những kỹ thuật hay được sử dụng đề điều trị viêm quanh răng đặc biệt là viêm sâu ở các răng phía sau.
Mục đích của phương pháp này là làm sạch và loại bỏ các tổ chức viêm hoại tử tới được vùng chân răng đồng thời làm giảm độ sâu của viêm quanh răng.
2.2 Phẫu thuật lật vạt điều trị viêm quanh răng dành cho ai?
Đây là phương pháp thường được chỉ định với những đối tượng:
– Người bị viêm chân răng lớn hơn 5mm, có các dấu hiệu của viêm hoại tử, không thể điều trị bằng các phương pháp nội khoa.
– Phẫu thuật giúp hỗ trợ quá trình đặt các vật liệu tái sinh vào khoang miệng.
– Bệnh nhân khó có thể tiếp cận với bề mặt chân răng.
Ngoài ra những đối tượng dưới đây không được áp dụng phẫu thuật lật vạt:
– Đã thực hiện phẫu thuật trước đó nhưng thất bại.
– Người hút nhiều thuốc lá hoặc ý thức vệ sinh răng miệng kém.
– Bệnh nhân đang điều trị các bệnh lý nội khoa khác.
2.3 Quy trình phẫu thuật lật vạt điều trị viêm quanh răng
2.3.1 Vạt bao
Có 3 bước để thực hiện vạt bao, cụ thể:
– Bước 1: bác sĩ rạch đường ở rãnh lợi để giúp việc quan sát dễ dàng hơn mà không cần tác dụng quá mạnh lên vạt. Việc này được thực hiện ở niêm mạc màng xương vì có đủ chiều dày để thực hiện lật ra phẫu thuật. Trong bước này bác sĩ cần phải đảm bảo nền vạt phải đủ kích thước để duy trì cung cấp máu và đường rạch phải đủ dài để di chuyển vạt dễ dàng.
– Bước 2: sử dụng nạo chuyên biệt để loại bỏ mô hạt, sau đó làm sạch chân răng.
– Bước 3: đóng vạt đã rạch bằng mũi khâu.
2.3.2 Vạt Widman sửa đổi
Phương pháp này tạo được khả năng thích ứng sau khi phẫu thuật xong. Các mô liên kết collagen lành mạnh hơn nhờ vào thao tác tỉ mỉ lấy bỏ lớp trong túi.
Các bước thực hiện phẫu thuật
– Bước 1: rạch một đường ban đầu, đây là đường rạch vát bên trong đến mào ổ răng, cách bờ lợi khoảng 0,5-1mm, tạo thành hình vỏ sò tiếp theo ở bờ lợi. Khi đưa lưỡi dao vào cần phải chú ý để phần nhú lợi có đủ độ dày.
– Bước 2: bác sĩ dùng đến cây tách màng xương tách vạt, lưu ý phần vạt tách ra nên dính lại ở phần đáy của vạt.
– Bước 3: thực hiện rạch đường ở rãnh lợi, thường đi từ đáy của chân răng xuống đến xương.
– Bước 4: bắt đầu rạch đường thứ ba ở khu vực kẽ răng và loại bỏ phần cổ lợi.
– Bước 5: lấy đi mô hoại tử cùng tổ chức hạt ở phía trong khu vực vạt và xương ổ răng bằng cây nạo chuyên dụng. Sau khi bề mặt chân răng được làm nhẵn, lấy cao răng sạch sẽ cần bơm rửa vùng phẫu thuật cẩn thận bằng nước muối sinh lý. Không được làm xáo trộn các sợi xung quanh răng còn lại đang dính trên bề mặt răng.
– Bước 6: tiến hành khâu vạt và phủ mỡ kháng sinh.